土異戈園圃

兒童青少年注意力不足過動症
日期 2007/11/23 1:49:44 |文章主題: 一般訊息
趁著年輕，嘗試選擇自己想走的路，才不會有遺憾！
蔡幸芳醫師在取得小兒專科醫師資格後，毅然選擇轉換跑道，考取成大醫院精神科住
院醫師，開始接受新的專科訓練，冀望在救人的醫療服務之外，也能滿足自己心靈成
長的需求。現在蔡幸芳醫師是成大醫院精神部的主治醫師，專長在兒童青少年精神醫
學。
比起同學，蔡幸芳醫師的主治醫師頭銜晚來了5年。為何選擇比同學多走5年訓練的
路，為什麼不一開始就選擇精神科？她並不覺得這個過程是浪費，雖然小兒科的訓練
較少在精神科的診治上提供直接的幫助，但當兒童青少年精神病患同時有其他生理性
疾病時，在處理上更能兼顧身心健康的考量，也比別人多一些的信心。
「在學生時代，參加了服務性的社團，成員間會彼此分享、探討，增進對自己、對別
人的了解，也能彼此支持與引導」。會轉向選擇精神科，她說「跟大學夢想有關」。
高中前曾經致力於走向教育的路線，但大學考上醫學系，蔡幸芳醫師說，當時對醫
師這個行業很陌生，內心徬惶，但學校裡的社團夥伴給了她很大的支持力量。大三時
結識了老師王雅琴醫師，王醫師是小兒科及兒童青少年精神科雙專科醫師，正好給了
她一個典範，同時也給她一個觀念，「當醫師也可以是從事教育，不同於老師在教室
裡教課，醫師是在診間或社會上教民眾身心健康的課」。
也因此她找到了新的方向，將職業連結上原來的夢想與人生志業，接受了成為醫療人
員的這個重任。
蔡幸芳醫師說，醫學與教育確實可以殊途同歸。像在精神醫學領域，認為小孩子受
家庭、父母的影響很大，父母親如果採用錯誤的方式或態度來處理孩子的問題，會給
孩子帶來負面的影響，從兒童青少年精神醫學來看，是要教父母對疾病及教養上有正
確的態度及處理方式，這跟教育的路線很相近。
她也提到，在診間有些過動症的孩子會好奇、主動地去拿診間裡的東西，這時就會
提醒他應該開口表達需求，這是在教孩子；同時也要問家長平日有什麼困擾，他們是
如何處理那些情況，經過討論，提供父母一些建議，真的像是在從事教育一樣。
蔡幸芳醫師轉向精神醫學領域的關鍵，是在小兒科第三年住院醫師時。在心裏面開始
覺得不滿足，她有把握能夠在小兒科的領域上掌握專業，但似乎無法滿足內心的需
求，因為少了在心靈上自我成長的感動，也與自己過去想要追求的目標有點距離。於
是燃起轉換跑道的意念。
王雅琴醫師的分析與鼓勵，強化了蔡幸芳醫師選擇自己所愛的信念。「王醫師說，妳
到十幾年後仍然有這個夢想，那就趁現在還年輕去做吧，不然十年、二十年後妳愈來
愈不可能去嘗試，徒留遺憾；做過了，就算認清事實不是妳所想要的樣子，至少沒有
遺憾」。王醫師還告訴她，「去做了，即使未能完成精神科的訓練而回歸小兒科，走
過必留下痕跡，這個過程所受的訓練也會對未來從事小兒科的醫療工作有所幫助；如
果真的走對了，這就是自己想要的夢想，那不就找到自己一輩子的幸福。」
回首過去5年在精神科的住院醫師訓練，蔡幸芳醫師滿心喜悅找對了方向。在醫療
專業幫助病人之外，她自己在心靈上也很有收穫──同理心，不僅用在他人身上，也可
以用在自己及家人身上。
同理心用在病人身上，就是要改變對別人建議時的態度，不要提「別人做不到」的
建議，要用病人可理解、願意接受的方式，考慮病人的能力，這包含了社會、家庭、
文化等不同層面的影響，每位病人的能力與背後的原因都有其獨特性、弱點與侷限
性。而在診療的過程中，同理心的感受更深，溝通技巧也在進步中。
同理心的角度與溝通技巧的進步，也能用在自己的身上。蔡幸芳醫師說，過去自我
要求很多、很高，也有很多的自責；但從診療病人的過程中反觀，既然建議別人要接
納自己，不是應該也要接納自己的缺陷與不夠完美，這也是一種成長。
注意力不足過動症
注意力不足過動症，在兒童青少年精神科門診中，已是最主要的疾病，占了就診人次
的一半以上，盛行率依DSM-IV（精神疾病診斷準則手冊第四版）的診斷標準則已可
達12%，意指100個人當中有12人是注意力不足過動症。沒規矩、故意、調皮、很白
目，幾乎是一般人對於這種小朋友的印象，連老師都非常頭大，會提醒家長帶孩子去
看醫師，但也常遭家長認為當老師的不夠包容，也不了解小孩的脾氣，形成另一種緊
張的關係。
成大醫院兒童青少年精神科主治醫師蔡幸芳表示，注意力不足過動症的這種小朋友
不只有調皮的問題而已，通常還會伴有其他的症狀，包括：注意力缺陷、過動、衝
動，及持續一段時間影響功能的表現。所謂的功能，指的是人際關係、學業、學習、
自信、情緒、工作、自我規畫、自我照顧的表現。
蔡幸芳醫師指出，過動兒有一些特性，最基本的就是活動量大，有如小馬達一般，
精力無窮地跑來跑去，坐不住，扭來扭去，上課很愛跟人講話，動別人的物品，動手
拍打他人等，經常會發現身上有受傷的痕跡。
過動兒比較衝動，想到就說，加上比較不懂社會情境，常會說出不得體的話，課堂
上不等候老師說完問題就搶著發言，有時想到什麼就做什麼，沒耐心去等待及輪流。
注意力不足也是常見的症狀，常會分心，粗心大意，忘東忘西，沒注意聽別人說話，
像在做白日夢。而這些狀況都不會只是在學校才發生，會在不同情境出現，在家裡也
會有同樣的狀況發生。SUKRVSQFNXHGXWZPRGXHOVQHZVSUQLWSKS"VWRU\GL
也因為這些症狀及特性，在還沒有被診斷出來之前，過動兒常會被認為是故意的，
有些家長以責打來教訓他們，越打越兇，有些就成為「兒童虐待」的個案。其實有些
過動症會有體質上的遺傳家族史，他們的父母可能也是有這些特質，因此無法完全控
制自己的衝動與情緒。
曾在台北市立聯合醫院松德院區兒童青少年精神科接受過訓練，蔡幸芳醫師表示，
或許是台北的資源比較充沛、學校教師的觀念比較先進，學校老師會注意到孩子這方
面的問題，先做過一些評估及填寫量表，鼓勵家長帶孩子去求診，甚至是老師陪同家
長及孩子去就診，並帶了評估資料或紀錄給醫師做參考，之後也很關心孩子的改變。
蔡幸芳醫師說，過動症是腦部神經傳導物質不平衡所造成的腦功能障礙，在藥物治
療下，會有七成的改善率，成效算是相當好的，而且沒有明顯副作用，如果再配合行
為治療，與衛教父母如何去管教過動兒，效果會更好。
她說，這些過動症狀幾乎在12到20歲間會緩解，不再影響他的功能表現，到時可以
考慮停藥觀察，有必要時才恢復用藥。一般來說，會有約15%的過動兒其症狀會持續
到成人。
蔡幸芳醫師指出，雖然症狀隨著年齡會緩解，但及時的治療還是必要的，因為治療最
重要的目的就在於避免症狀所衍生的後遺症，例如人際關係差、學業表現差、自信心
低落、憂鬱、焦慮、工作不穩定、不遵守社會規範，甚至服用非法藥物等犯罪行為。